隆乳術簡史與現狀－小牛

隆乳術大體分類：1自體組織移植，2非生物材料注射隆乳3假體隆乳。

早在1889年，Gersung 即用液體石蠟注射隆乳20世紀30年代登峰造極盛極一時，最終因較多嚴重併發症而廢棄該法[1]。自體脂肪移植19世紀末亦已有之，隨著技術改進成熟，受術者甚多。因脂肪吸收需數次注射，也有液化壞死感染等併發症該法無法普及。20世紀40年代日本美國有醫師用石蠟和蜂蜜的混合物及液態矽膠注射隆乳也因種種嚴重的併發症的發生而被取締。20世紀末又有人用牛膠原等注射隆乳，由於牛膠原數月後大部分吸收終究無法推廣。

歷史車輪進入21世紀，從烏克蘭引進的聚丙烯水凝膠倍受矚目，被廣泛用於注射隆乳術，保守估計我國受術者達30萬例之眾。該材料引進之後一直存在爭議，最終在2006年4月30日在爭議聲中壽終正寢。

即使這樣矽凝膠假體命運多舛，20世紀80年代美國開始對乳房假體的安全性展開調查。1992年美國FDA暫時禁止其在美容手術中使用。隨後許多發達國家頒佈類似禁令。但包括我國在內的一些發展中的國家一直在使用這種假體隆乳。經過10年左右的研究，證明矽凝膠假體隆乳不會致癌，而這類假體植入與自身免疫性疾病發生之間的關係也基本上得到了否定。歐洲的一些發達國家相繼對這類假體予以解禁。

隨著時間推移，通過實驗研究和臨床追蹤調查目前公認的理想的安全的隆乳代用品[2]：矽凝膠乳房假體。最早植入體內的隆乳假體以聚乙烯海面為原材，由於質感不佳和高併發症被廢棄。1963年，Cronin和Gerow介紹了一種手感比較自然的新型隆乳假體[3]，該假體用彈性固體矽橡膠包膜內充注矽凝膠製成，這具有假體隆乳劃時代的意義。先後也有用生理鹽水、豆油、水凝膠、和透明質酸等多種材料代替囊內充填的矽凝膠的產品問世。但目前使用最多的仍然是矽凝膠隆乳假體。

隆乳術相關解剖

乳頭因為其感覺神經來源少，感覺支配容易受損。乳頭感覺主要靠第4肋間神經前外側支支配。第4、5肋間神經前內側支也支配乳房表面的感覺。經腋下放置假體有可能損傷肋間臂神經。依據神經損傷程度，乳頭會出現不同程度的感覺減退，或者感覺過敏。肋間臂神經損傷會導致腋窩和上臂後內側感覺喪失。

隆乳術適應症

乳房有肋間動脈的穿支、乳內動脈、胸外側動脈和胸肩峰動脈穿支形成的血管網供應血液，這些血管之間形成了廣泛的吻合交通支，並通過皮下血管叢和腺體穿支的終末支供應乳頭和乳暈的血液迴圈。在隆乳術中，不論選擇腋窩還是乳暈等切口，將假體放置在腺體下或胸大肌下，乳腺腺體和皮膚組織以及乳頭乳暈的血供都不會受到影響。

1乳房發育不良要求隆乳。2乳癌術後無復發可能立即或隨後乳房再造。3後天因素致乳房塌陷、下垂、體積縮小者。4先天性乳房缺陷胸部缺陷（例如Poland-綜合症）5雙側乳房大小不對稱。6更換修復手術，如注射隆乳材料取出術後。

隆乳手術方法簡述

1麻醉：根據情況採用局麻、高位硬膜外、全麻。

2切口選擇：

可採用4種手術切口入路放置假體：腋下、乳暈周圍、乳房下皺襞、臍部。每種都有其優缺點。3剝離腔隙：

隆乳假體可以放置乳腺腺體與胸大肌之間的乳房後間隙，也可以放置於胸大肌和胸壁之間的胸大肌後間隙。這兩個間隙均比較疏鬆，容易剝離，血管少，剝離後不容易出血。

4止血：

一般採用壓迫止血，出血點小，電凝止血。大的出血點必須結紮止血。

5假體選擇和放置：、

一般根據身高體重胸圍及自身要求合理選擇相應尺寸的假體。假體品牌繁多，總的歸類為光面毛面。放置假體時注意檢查假體質量，放置時動作切忌粗暴。調整位置適中，左右對稱，腔隙稍大於假體等。

6切口關閉與術後處理：

根據出血情況決定是否放置引流管，適當包紮壓迫止血。術後是否按摩有爭議。

隆乳併發症及防治

1血腫和血清腫

其發生率為1-6%臨床表現為腫脹、疼痛、表面皮膚發青、偶有低熱。預防關鍵在於術中嚴格止血、術後放置引流。少量待其吸收，較多的出血或血清腫可以穿刺引流。特別注意不要刺破假體。如果持續大量的出血必須要打開傷口止血。

2乳頭感覺異常

多數情況下可以自行恢復。熟悉解剖是預防關鍵。

3感染

感染多發生在術後10天，也可發生在術後任何時間。表現為腫脹、皮膚顏色發紅、疼痛、局部或全身發熱等。發生感染立即使用敏感抗生素，必要時切開引流，如果短期內得到控制可以保留假體。多數情況下還是必須取出假體方可控制感染。

4假體破裂

假體破裂和假體質量，放置後沒有展平、包膜攣縮、醫源性損傷、大的外力等因素均可導致假體破裂。

5纖維包膜攣縮

假體周圍纖維包膜形成並攣縮導致乳房變硬，是隆乳術最常見的併發症。出血、異物、腔隙過小、假體質量、滲漏、個別患者胸肌強大等單一或綜合因素造成。包膜攣縮Baker分級：1級乳房完全自然，沒有人發現做過隆乳手術。2級輕度攣縮，可以發現做過手術，但患者無不適。3級中度攣縮，患者感到有點硬。4級嚴重攣縮，僅肉眼觀察就能判斷出。

6切口延遲癒合及增生性疤痕。

7術後假體錯位和形態不佳、不對稱、雙峰等。糾正這些問題通常需再次手術。

討論

隆乳術隨著醫療技術不斷完善更主要的是假體工藝品質的提高，假體隆乳術已經是一種常見的、安全的、成熟的美容手術。不過該手術仍有未能完全避免和解決的問題，如包膜攣縮的問題和腹腔手術後腸粘連一樣依然是手術後的一大醫學難題。然而時代進步、社會發展、審美意識提高。我們也不能因噎廢食、停步不前。有鑒於此2002年我國出臺了《醫療美容管理辦法》從而加強了從業醫師的行為準則、規範了醫療美容市場、糾正了醫學美容的混亂局面、開創了新的美容理念。最後筆者呼籲臨床醫師和廣大求美者對於美容手術應該理性選擇和正確對待。