隆乳術併發症之相關因素分析 @ 小牛

探討隆乳術後併發出血，感染，左右不對稱，乳房變硬等原因及其對策。方法收集整理會診中所見的5種隆乳術併發症25例的病情，並與原術者探討其術中操作過程，找出其成因。結果 25例經本法治療均取得較滿意的遠期效果。結論隆乳術後出現這5種併發症，原因主要是術者操作是否規範，假體的選擇，假體置入的部位，術後護理和監測，以及受術者的個體差異因素。

關鍵字隆乳術併發症預防

隆乳術是整形美容術，很受中青年婦女歡迎，要求也相應十分高。術者經驗參差不一，故術後併發症也較多。為探討其併發症的原因和防治對策，本文將筆者近年會診中所見病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料共會診25例，年齡25～38歲。皆為女性小乳症或哺乳後乳腺萎縮者。隆乳術均用矽凝膠假體，採取腋窩進路，胸大肌下置入，術後負壓引流48h。

1.2 隆乳術後併發症出血9例，感染5例，病側乳房大小不對稱3例，乳房變硬8例。

2 討論

本組隆乳術後出現的5種併發症成因如下。

2.1 隆乳腔穴內出血形成血腫主要是由於在剝離腔穴手術過程中，止血不嚴密，術後局部包紮時間和壓力不足，起不到壓迫止血的作用。由於隆乳腔穴的剝離面較大，部分剝離面較隱蔽，不可能完全在直視下止血操作。所以，難以真正嚴密止血，因此，筆者的經驗是剝離腔穴在置入假體前，用大的腹墊紗布填塞約15min，以充分壓迫止血。取出紗墊後，再用含地塞米松的抗生素生理鹽水沖洗，清洗出殘留的血液，又可減輕機體對假體的排異反應。術後乳房包紮固定3～4天，以消滅假體周圍殘留腔隙和壓迫止血之效果。

2.2 隆乳腔穴內併發感染這主要是術者無菌操作不嚴所致，其次是腔穴內出血或血腫存在而繼發感染。另一種現象是腔穴內無菌性炎症，這可能是由於矽膠囊外異物未沖洗乾淨所致的異物反應，或是由於矽膠囊有滲漏。治療方法是取出矽膠囊，腔穴內徹底清創後縫合，術後使用抗生素，半年後換用新的假體再植入。其次是隆乳術時機不應選在月經期、哺乳期，體內其他部位感染未愈期。

2.3 假體外露假體外露多見於從乳房下皺壁切口，假體置入於乳腺後間隙者。由於乳房下半邊緣僅有皮膚和少量皮下脂肪，故如切口縫合不嚴密或切口感染而致切口裂開，致使假體由此墜落露出。預防的辦法是，在乳房下方掀起小部分胸大肌纖維和筋膜，並與乳腺組織縫合，以提高此腔穴的下壁牢固度。假體置入於胸大肌深面者，皆未見假體外露。

2.4 兩側乳房大小或高低不對稱原因可能有:受術者原先胸廓兩側不對稱或脊柱側彎畸形，原來兩側乳房不對稱，兩側腔穴剝離面大小、高低不一，或腔穴過小致假體在腔穴形成折疊。預防的辦法是:①忌過多剝離胸大肌下部起點，以免形成假體疝;②對於原先兩側乳房不對稱者，應選用不同型號的假體以矯正。③隆乳術後乳房需塑型包紮固定，防止假體移位。④對原有乳房下垂者，術中應加用乳房上提術。⑤將假體移入胸大肌深部，可避免如置入於乳房深面者易移動移位之弊。⑥假體是否滲露。

2.5 纖維組織包膜攣縮，乳房變硬隆乳術後假體周圍纖維組織增生形成包膜，並日久纖維攣縮，其原因尚不完全明瞭［1～3］。有學者認為可能與手術剝離，假體類型，個體差異，假體對周圍組織產生的張力，術後併發出血，感染，假體滲漏等有關。預防措施是:①腔穴剝離範圍直徑應比假體直徑大2～3cm，一方面不使纖維包膜收縮壓迫假體，以致假體更刺激組織，另一方面腔穴包膜由非圓錐形，日後經收縮後形成圓錐體，迫使假體向前挺起。②預防和及時治療腔穴剝離面的出血和感染。③術後3天早期做乳房按摩，每日3次，每次15～20min，堅持3～6個月。即可促進局部血液迴圈，又可有效對纖維組織的吸收，避免纖維攣縮。