筋膜下隆乳經驗 @ 小牛

筋膜下隆乳經驗

女性的乳房經常被作為安全、哺乳、吸引力和人整形性的溫暖的一個標誌。諸多年來一直被美容重建外科修飾和改變著。過去的幾十年中，隨著文化的改變、現代植入體的進步和新的外科技術湧現，世界已經接受了隆乳術。從18世紀開始有增大乳腺體積的技術報導。該文提出了一個胸大肌筋膜下隆乳的技術。該技術因為軟組織和假體間動力最適宜長期效果頗佳。筋膜下技術對乳腺下術式很重要，因為它從根本整形上為因為乳房過高、重力影響所導致的顯著降低的乳暈周圍區域提供了良好的穩固性，以及包膜攣縮率明顯的減低。該技術的假體移動、切開胸肌導致的術後疼痛和出血都減少了。因為筋膜的張力還在，該技術可以應用於二次手術，所以，筋膜下技術是一個萬能技術

　　患者隆乳的動機複雜多樣，包括取悅配偶、整形彌補哺乳期後體積的減少、乳房不對稱和因為外傷或者乳癌行部分乳腺切除術或者乳腺全切術後。也有很多因素需要考慮以使得隆乳術後效果最佳，例如：切口部位、分離區域、整形假體的型號和種類選擇、患者的大體描述和其他等等。即使考慮得很周到了，患者還是會有所微詞。筋膜下技術因為各種併發症都已經被報導了而優於其他方法。

　　過去的10年間有1000位患者在我們協會行軟凝膠彈性假體筋膜下隆乳術。95%採用乳房下皺襞切口，起於5%採用乳暈周切口。介紹整形該技術之前我們需要分析一下將要應用的假體。手術時，患者是在模特身上試驗了不同規格的假體之後選擇的。患者可以選擇180~600g之間的隆乳假體，平均是310g。我們需要有最整形好的過程才能獲得最佳的療效。乳房下皺襞切口是最常用的，因為它容易到達胸大肌筋膜，而且疤痕因為未愈乳腺下邊緣容易被忽略掉。術前患者立位畫出腋前線和胸骨中線。一定要輕柔的按壓腺體上部以標記囊腔下限。輕柔地向中線按壓乳腺到顯現其邊緣，標記處囊腔的內側限。囊腔的上限取決於假體的直徑。乳暈內側向乳腺下緣做延長線，以設計切口。

　　隆乳手術最好是在加了腎上腺素的麻醉和鎮靜下完成。局麻用50ml利多卡因加2%腎上腺素加100ml生理鹽水稀釋。注射麻醉藥在要分離的筋膜下或者乳腺後平面。15號刀片切開一個3.5的皮膚軟組織切口，切口從乳暈內側整形緣垂線和乳腺下緣交叉點向內走1.5cm，向側方走形2cm。借助一個帶彩色點狀電極的電刀和一個帶冷光源的拉鉤，我們向乳頭乳暈複合體分離2cm，進入胸大肌筋膜，剝離到皮膚上標記的界限。借助拉鉤我們從皮膚標記線將乳房提起止血，查看囊腔的大小。兩個手指提起切口的中間讓空氣進入囊腔。一旦空氣進去了，這兩個手指壓閉切口，空氣能顯露囊腔的大小。在整形分離另一側囊腔時用Mycrocin灌洗分離好的這側囊腔。一旦雙側均分離結束，檢查出血。假體植入前用Mycrocin浸洗。

　　一旦隆乳假體植入到位後，我們檢查假體是整形否折疊，底盤是否朝向胸肌。切口分層關閉，3-0微蕎縫合胸肌筋膜區和深層軟組織，4-0微蕎分點真皮下縫合。為了避免暴露的隆乳假體可能污染，在植入另一側隆乳假體的時候先將已植入側切口關閉。該技術不需要引流，因為分離時止血良好，囊腔裏不會有出血，囊腔和假體一樣雙側對稱。彈性繃帶包紮乳房，一周後去除，更換一個帶子加壓。